区域医疗协同业务的建设电子病历不可缺少

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（一）区域电子病历系统概述

1.电子病历的发展历程区域电子病历系统是区域医疗协同业务的基础，电子病历是对病人在院期间医疗过程的记录和总结，是医生对病人进行正确诊治的科学依据。计算机在病历管理中的应用大致经历了3个阶段：第1阶段是用于贮存和管理病历文件（如病案首页、科研病历等）；第2阶段是用于出院病历的数据库管理；第3个阶段是通过计算机网络，输入和存贮病人的基础资料、医嘱、各项临床检查结果和医学图像等资料，形成规模巨大的病历信息库。

2.区域电子病历的发展需求当前，区域卫生信息化建设是卫生信息化发展的一大热点，新医改以来，部分经济发达的省、市陆续开展建设特大型/大型城市为主体的区域卫生信息平台建设，为区域医疗机构间信息共享提供坚实基础。部分医院在经历了单一的应用系统建设，医院常规业务需求的基础上，医院信息系统集成平台建设方向发展，并以电医院信息平台建设。区域医疗信息共享已不仅仅局限于医嘱处方、检验检查报告等内容，对病程描述等病历文书内容共享的需要愈见明显。因此，基于区域卫生信息化平台建立一个相对比较完善的电子病历系统，医院通用，真正实现区域性电子病历的共享，为区域医疗信息的调阅、历史查询、质量监控和共享分析等提供支持，满足医疗和管理的需求。

标准化的电子病历建设是实现区域范围以居民个人为主线的临床信息共享和医疗机构协同服务的前提基础。它不仅能保证健康档案“数出有源”，还有助于规范临床路径、实现医疗过程监管，促进提高医疗服务质量和紧急医疗救治能力。

（二）区域电子病历信息集成和临床数据库

1.电子病历信息集成思路基于区域卫生信息平台的电子病历系统平台目标是实现以“病人为中心”的临床应用，收集的信息包括病人的基本信息、医嘱信息、医疗费用信息、检验检查结果、病案信息等。电子医院的各种临床信息系统，包括HIS、LIS、PACS等。目前，一些医院着眼于开展“以病人为中心”、以“电子病历为核心”的医院信息平台建设。电子病历系统普遍采用可扩展标记语言（extensiblemarkuplanguage，XML），遵循卫生信息交换标准（healthlevel7，HL7）、CDA、医学数字成像和通信标准（digitalimagingand